Reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS): desafio no diagnóstico e tratamento / Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS): a diagnostic and treatment challenge

Introdução: A reação a medicamentos com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS) trata-se de uma doença grave, sendo sua gravidade relacionada ao grau de acometimento visceral, e sua taxa de mortalidade de cerca de 10%. Seu diagnóstico é desafiador, e a utilização do escore RegiSCAR como ferramenta facilita a formação deste diagnóstico. Objetivo: Analisar os aspectos clínicos, laboratoriais, evolução e classificação dos casos segundo o RegiSCAR dos pacientes internados no serviço de Alergia e Imunologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, com o diagnóstico de DRESS. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período entre janeiro de 2006 a janeiro de 2020. Resultados: Neste estudo verificou-se maior prevalência do sexo feminino, e a DRESS acometeu principalmente adultos e idosos, tendo como comorbidades mais frequentes as doenças cardiovasculares. Dos sintomas clínicos, 69,2% dos pacientes apresentava febre, e a alteração laboratorial mais encontrada foi a presença de eosinofilia. A lesão cutânea mais frequente foi o exantema maculopapular, e os medicamentos, os anticonvulsivantes. O tempo prévio de uso do medicamento foi de 2,1 semanas, e todos os pacientes receberam corticoide sistêmico como tratamento principal, e 3 pacientes fizeram uso da imunoglubulina humana como tratamento adicional. A mortalidade foi de 7% na fase aguda, e 14% por causas secundárias. Conclusão: A DRESS é uma síndrome complexa grave e potencialmente fatal, cujo diagnóstico é desafiador. O uso do escore preconizado pelo RegiSCAR demonstrou ser importante auxílio na confirmação do diagnóstico e na diferenciação de outras doenças. A mortalidade encontrada destaca a gravidade da doença. Reconhecer e excluir a droga implicada e iniciar um tratamento precoce permite maior chance de sobrevida para estes pacientes.

Introduction: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) is a serious disease. Its severity is related to the degree of visceral involvement and its mortality rate is approximately 10%. Diagnosis is a challenge, although RegiSCAR scores can facilitate the process. Objective: To analyze clinical and laboratory data, clinical course, and classify cases according to RegiSCAR scores among patients diagnosed with DRESS who were admitted to the Allergy and Immunology service of the Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. Method: This retrospective study analyzed the medical records of patients seen between January 2006 and January 2020. Results: There was a higher prevalence of women, with DRESS mainly affecting adults and older adults; cardiovascular diseases were the most frequent comorbidity. The most common clinical symptom was fever (69.2%), while the most common laboratory finding was eosinophilia. The most frequent skin lesion was maculopapular rash, and anticonvulsants were the main prescribed drug class. The drug was used for a mean of 2.1 weeks, and all patients received systemic corticosteroids as the main treatment. Human immunoglobulin was used as an additional treatment in 3 patients. Mortality was 7% in the acute phase and 14% due to secondary causes. Conclusion: DRESS is a severe, complex, and potentially fatal syndrome whose diagnosis is challenging. RegiSCAR scores helped confirm diagnosis and differentiate it from other diseases. The disease's mortality highlights its severity. Recognizing and excluding the implicated drug and initiating early treatment led to a greater chance of survival for these patients.

Reações de hipersensibilidade a vacinas / Hypersensitivity reactions to vaccines

O desenvolvimento e a ampliação do uso das vacinas durante décadas contribuíram para o controle e erradicação de doenças infecciosas, causando um grande impacto na saúde pública no mundo. A análise de segurança das vacinas percorre criteriosos processos e fases dos estudos clínicos, um dos pilares essenciais para aprovação regulatória e utilização do produto na população. O evento supostamente atribuído à vacinação e imunização (ESAVI), terminologia atual, é definido como qualquer ocorrência médica indesejada após a vacinação que possui, ou não, uma relação causal com o uso de uma vacina ou outro imunobiológico. Cabe ressaltar que eventos adversos mais raros ou inesperados, incluindo os eventos de hipersensibilidade, poderão ocorrer na fase pós-comercialização, quando as vacinas são aplicadas em milhões de pessoas. Neste artigo, serão discutidos os principais aspectos relacionados aos eventos adversos de hipersensibilidade pós-vacinais de interesse do especialista, e os desafios frente ao reconhecimento do agente causal e conduta a ser adotada. Além disso, serão revisados os potenciais alérgenos presentes nas vacinas de uso rotineiro para auxiliar o profissional de saúde na identificação de pacientes com potencial de risco de ESAVI por tais componentes. A atualização do conhecimento acerca da segurança e dos benefícios das vacinas pelos profissionais de saúde, sobretudo em populações especiais, contribui para condutas em imunização mais apropriadas, reduzindo o risco de exposição a um possível alérgeno em pessoas comprovadamente alérgicas às vacinas ou a alguns dos seus componentes, além de evitar contraindicações desnecessárias em eventos coincidentes ou não graves.

The expansion of vaccine use and development in recent decades has contributed to the control and eradication of infectious diseases, causing a major impact on public health worldwide. Vaccine safety analysis, which involves careful processes and clinical study, is one of the essential pillars of regulatory approval and use in the population. In current terminology, events supposedly attributable to vaccination and immunization (ESAVI) are defined as any unwanted medical occurrence after vaccination that may or may not have a causal relationship with vaccines or other immunobiologicals. It is noteworthy that rare or unexpected adverse events, including hypersensitivity, can occur during the post-marketing phase, when vaccines are administered to millions of people. In this article, we will discuss the main aspects of post-vaccine hypersensitivity events of interest to specialists and challenges to recognizing the causal agent and appropriate clinical practice. Potential allergens in routine vaccines will also be reviewed to help health professionals identify patients with a potential risk of ESAVI due to such components. Updating health professionals' knowledge about the safety and benefits of vaccines, particularly in special populations, can contribute to more appropriate clinical practice regarding immunization, reducing the risk of exposure to possible allergens in people with allergies to vaccines or their components, avoiding unnecessary contraindications in coincidental or non-serious events.

The specialty of allergy and clinical immunology in Brazil.

Objective: To assess the profile of allergist/immunologist (A/I) physicians in Brazil, the workplace, the access to diagnostic and therapeutic procedures, and the impact of the COVID-19 pandemic on professional practice. Methods: This cross-sectional study was conducted as an online survey. All adhering members of the Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) received a Google Forms tool by email. The questionnaire addressed sociodemographic and professional aspects of the Brazilian allergists/immunologists (A/I) daily routine. The information was analyzed by SPSS version 20.0. Results: Four hundred and sixty members answered the questionnaire. Women were predominant among the responders (336; 73%), and the median age was 47 years (range, 27-82 years). Most participants worked in the private sector (437, 95%), whereas 256 (47%) worked in the public sector. Among the public sector employees, 210 (82%) reported having access to some diagnostic test for allergic diseases and inborn errors of immunity. Only 91 (35%) A/I physicians in the public system had access to allergen-specific immunotherapy, compared to 416 (95, 9%) of those in the private sector. Regarding biological drugs, 135 (52.7%) and 314 (71.9%) of the A/I physicians working in the public and private sector, respectively, reported access. Two hundred and eighty-three (61.6%) had at least a 50% reduction in the number of consultations, and 245 (56%) provided telemedicine care during the COVID-19 pandemic. Conclusion: Brazilian A/I have incorporated the most recent advances in managing immunoallergic diseases into their clinical practice, but they still have little access to various diagnostic methods. Strategies to enable the presence of A/I in public health services should be discussed and implemented. The coronavirus pandemic has accelerated the incorporation of telemedicine as a viable and promising method of medical care and can expand access to the specialty.

SCID and Other Inborn Errors of Immunity with Low TRECs - the Brazilian Experience.

Severe combined immunodeficiency, SCID, is a pediatric emergency that represents the most critical group of inborn errors of immunity (IEI). Affected infants present with early onset life-threatening infections due to absent or non-functional T cells. Without early diagnosis and curative treatment, most die in early infancy. As most affected infants appear healthy at birth, newborn screening (NBS) is essential to identify and treat patients before the onset of symptoms. Here, we report 47 Brazilian patients investigated between 2009 and 2020 for SCID due to either a positive family history and/or clinical impression and low TRECs. Based on clinical presentation, laboratory finding, and genetic information, 24 patients were diagnosed as typical SCID, 14 as leaky SCID, and 6 as Omenn syndrome; 2 patients had non-SCID IEI, and 1 remained undefined. Disease onset median age was 2 months, but at the time of diagnosis and treatment, median ages were 6.5 and 11.5 months, respectively, revealing considerable delay which affected negatively treatment success. While overall survival was 51.1%, only 66.7% (30/45) lived long enough to undergo hematopoietic stem-cell transplantation, which was successful in 70% of cases. Forty-three of 47 (91.5%) patients underwent genetic testing, with a 65.1% success rate. Even though our patients did not come from the NBS programs, the diagnosis of SCID improved in Brazil during the pilot programs, likely due to improved medical education. However, we estimate that at least 80% of SCID cases are still missed. NBS-SCID started to be universally implemented in the city of São Paulo in May 2021, and it is our hope that other cities will follow, leading to early diagnosis and higher survival of SCID patients in Brazil.

Posicionamento da ASBAI sobre a vacinação de crianças de 5 a 11 anos contra a COVID-19 com a vacina Comirnaty/ Pfizer/BioNTech ­ 27/12/2021 / ASBAI's position on vaccination of children aged 5 to 11 years against COVID-19 with the Comirnaty/Pfizer/BioNTech vaccine ­ 12/27/2021

A Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (ASBAI) se manifesta totalmente favorável à imunização contra a COVID-19 em indivíduos entre 5 e 11 anos, para a proteção não somente deste grupo, mas também de seus conviventes. A vacinação de crianças, demonstrada sua eficácia e segurança, é fundamental para o controle da circulação do vírus e proteção de indivíduos cuja resposta vacinal pode não ocorrer de modo eficiente, como os imunocomprometidos e idosos. A imunização de pessoas entre 5 e 11 anos deve ser uma estratégia de saúde pública fundamental para o controle da pandemia que nos assola desde março de 2020 com todas as suas graves consequências para a saúde pública e a economia.

The Brazilian Association of Allergy and Immunology (ASBAI) is totally in favor of immunization against COVID-19 in individuals between 5 and 11 years old, for the protection not only of this group, but also of their cohabitants. The vaccination of children, once its efficacy and safety has been demonstrated, is essential for controlling the circulation of the virus and protecting individuals whose vaccine response may not occur efficiently, such as the immunocompromised and the elderly. The immunization of people between the ages of 5 and 11 must be a fundamental public health strategy to control the pandemic that has been plaguing us since March 2020 with all its serious consequences for public health and the economy.

Reações cutâneas graves em crianças: como se comportam? / Severe cutaneous adverse reactions in children: how do they behave?

Introdução: As reações cutâneas graves a medicamentos (RCGM) compreendem um grupo de doenças caracterizadas por hipersensibilidade tardia a um ou vários tipos de fármacos. Por ser uma doença potencialmente fatal, o diagnóstico precoce, bem como o início do tratamento, são de suma importância. Objetivo: Analisar a evolução das RCGM em pacientes pediátricos acompanhados em dois hospitais da cidade de São Paulo, SP. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes atendidos no período de 2002 a 2018 em dois hospitais da capital paulista. Resultados: Não houve diferença entre os sexos, prevaleceu a faixa etária dos adolescentes, e os medicamentos mais implicados com o desenvolvimento das lesões cutâneas foram os anticonvulsivantes, sendo os principais a carbamazepina e fenitoína, sem diferença entre eles, seguidos dos antibióticos betalactâmicos. No tratamento, todos os pacientes fizeram uso de corticoides sistêmicos e anti-histamínicos, sendo que oito pacientes também receberam imunoglobulina intravenosa e um recebeu ciclosporina. A taxa de mortalidade foi baixa e, em relação às complicações e sequelas, a autoimunidade foi a mais encontrada. Conclusão: Os casos de RCGM são eventos raros na faixa etária pediátrica, todavia de alta morbimortalidade e risco de sequelas. O diagnóstico e tratamento precoces contribuem para um melhor prognóstico, sendo de suma importância a identificação da medicação associada, bem como a retirada da mesma.

Background: Severe cutaneous adverse reactions (SCARs) comprise a group of diseases characterized by late hypersensitivity to one or more types of drugs. Because they are potentially fatal, early diagnosis and initiation of treatment are of paramount importance. Objective: To analyze the evolution of SCARs in pediatric patients followed up in two hospitals in São Paulo, SP, Brazil. Methods: This is a retrospective study based on the analysis of medical records of patients treated between 2002 and 2018 in two hospitals in the state capital. Results: There was no difference between sexes, and the age group of adolescents prevailed. Anticonvulsants were the drugs most implicated in the development of skin lesions, especially carbamazepine and phenytoin, with no difference between them, followed by betalactam antibiotics. During treatment, all patients used systemic corticosteroids and antihistamines; eight patients also received intravenous immunoglobulin and one received cyclosporine. The mortality rate was low, and regarding complications and sequelae, autoimmunity was the most commonly found. Conclusion: Cases of SCAR are rare events in the pediatric age group, but morbidity, mortality, and risk of sequelae are high. Early diagnosis and treatment contribute to a better prognosis, and identification of the associated medication as well as its withdrawal are extremely important.

Fatores relacionados a múltiplas consultas de urgência e internação hospitalar devido à descompensação asmática em pacientes adultos / Factors related to multiple urgent consultations and hospitalization due to asthmatic decompensation in adult patients

Introdução: A asma é caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. Exacerbações são episódios de aumento de sintomas e deterioração da função pulmonar. Objetivo: Avaliar fatores relacionados a múltiplas idas à emergência e internação por exacerbação asmática. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo e analítico. Analisamos prontuários de pacientes adultos que foram atendidos no pronto-socorro (PS) por duas ou mais vezes em 2019 e receberam diagnóstico de asma. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com o número de idas a emergência: 2 ou 3 vezes (grupo A), e mais de 4 vezes (grupo B). Posteriormente foram divididos nos grupos Internação Hospitalar (IH) e Não Internação Hospitalar (NIH). Resultados: Gênero feminino correspondeu a 74% dos pacientes, e infecção bacteriana foi o fator desencadeante mais relatado. No grupo A, 67% não fazia acompanhamento ambulatorial regular; e no grupo B, 75% não o fazia. No grupo A, 37% usava corticoide inalatório em dose alta versus 75% do grupo B. Corticoide inalatório em dose alta foi associado ao risco de quatro ou mais idas ao PS. Foram internados 19% dos pacientes (grupo IH). Procuraram quatro vezes ou mais o PS por asma 29% dos pacientes IH, e 7% dos NIH. Usavam corticoide inalatório em altas doses 86% dos pacientes IH, e 31% dos NIH. No grupo IH, 50% apresentava distúrbio ventilatório obstrutivo moderado, contra apenas 8% do NIH. Múltiplas idas ao PS, CI dose alta e distúrbio ventilatório moderado foram associados à internação hospitalar. Conclusão: Múltiplas idas ao PS por asma em pacientes adultos tiveram correlação com a falta de acompanhamento ambulatorial, infecções bacterianas e uso de medicações em altas doses. Foram fatores de risco para a internação hospitalar: quatro ou mais idas ao PS e asma grave.

Introduction: Asthma is characterized by chronic inflammation of the airways. Exacerbations are episodes of increased symptoms and deterioration of lung function. Objective: To evaluate factors related to multiple visits to the emergency room (ER) and hospitalization due to asthmatic exacerbation. Methods: In this cross-sectional, retrospective, and analytical study, we analyzed medical records of adult patients who were seen at the ER at least twice in 2019 and were diagnosed with asthma. The patients were divided into groups according to the number of emergency visits: 2 or 3 times (group A) and 4 times or over (group B). Subsequently, they were divided into groups hospitalization (H) and no hospitalization (NH). Results: Seventy-four percent of patients were female, and bacterial infection was the most reported triggering factor. Lack of regular outpatient follow-up was found in 67% of patients in group A and 75% in group B. In group A, 37% used high-dose inhaled corticosteroids versus 75% in group B. High-dose inhaled corticosteroids were associated with a risk of 4 visits or over to the ER. Nineteen percent of patients were hospitalized (group H). Twenty-nine percent of group H and 7% of group NH sought the ER four times or over for asthma. Eightysix percent of group H and 31% of group NH used high-dose inhaled corticosteroids. In group H, 50% had moderate obstructive ventilatory impairment, compared to only 8% in group NH. Multiple visits to the ER, high-dose inhaled corticosteroids, and moderate ventilatory impairment were associated with hospitalization. Conclusion: Multiple visits to the ER for asthma in adult patients correlated with lack of outpatient follow-up, bacterial infections, and use of high-dose medications. Four visits or over to the ER and severe asthma were found to be risk factors for hospitalization.

CLINICAL MANIFESTATIONS OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH COVID-19: REPORT OF THE FIRST 115 CASES FROM SABARÁ HOSPITAL INFANTIL.

OBJECTIVE: To describe the clinical manifestations and severity of children and adolescents affected by COVID-19 treated at Sabará Hospital Infantil. METHODS: This is a cross-sectional, retrospective, and observational study. All cases of COVID-19 confirmed by RT-qPCR of patients seen at the hospital (emergency room, first-aid room, and ICU) were analyzed. The severity of the cases was classified according to the Chinese Consensus. RESULTS: Among the 115 children included, a predominance of boys (57%) was verified, and the median age was two years. A total of 22 children were hospitalized, 12 in the ICU. Of the total, 26% had comorbidities with a predominance of asthma (13%). Fever, cough, and nasal discharge were the most frequent symptoms. Respiratory symptoms were reported by 58% of children and gastrointestinal symptoms, by 34%. Three children were asymptomatic, 81 (70%) had upper airway symptoms, 15 (13%) had mild pneumonia, and 16 (14%) had severe pneumonia. Hospitalized children were younger than non-hospitalized children (7 months vs. 36 months). In hospitalized patients, a higher frequency of irritability, dyspnea, drowsiness, respiratory distress, low oxygen saturation, and hepatomegaly was observed. Chest radiography was performed in 69 children with 45% of abnormal exams. No child required mechanical ventilation and there were no deaths. CONCLUSIONS: Most of children and adolescents affected by COVID-19 had mild upper airway symptoms. Clinical manifestations of COVID-19 were more severe among younger children who exhibited gastrointestinal and respiratory symptoms more frequently.

Vacinas COVID-19 e reações imunoalérgicas / COVID-19 vaccines and immunoallergic reactions

A avaliação dos riscos e benefícios deve ser realizada para qualquer intervenção preventiva, diagnóstica ou terapêutica em Medicina. As vacinas, assim como qualquer imunobiológico, são consagradas pelas inúmeras vantagens inerentes à proteção da saúde, apesar dos potenciais riscos de eventos adversos que, na imensa maioria das vezes, são raros, leves e controláveis. O desenvolvimento de vacinas contra o novo SARS-CoV-2 representa um dos principais anseios da população mundial e representa extraordinário avanço da Ciência. Pacientes com histórico de alergias graves a algum componente das vacinas ou a uma dose prévia de alguma delas, devem ser avaliados com cautela pelo especialista para decidir se esta deverá ser contraindicada, aplicada com supervisão médica, ou se estará indicado protocolo de dessensibilização.

The assessment of risks and benefits must be carried out for any preventive, diagnostic, or therapeutic intervention in medicine. Vaccines, like any biologic, are recognized for the innumerable advantages in public health, despite the potential risks of adverse events that, in the vast majority of cases, are rare, mild, and controllable. The development of vaccines against the new SARSCoV- 2 represents one of the main wishes of the world population as well as an extraordinary advance in science. Patients with a history of severe allergies to any component of the vaccines or reaction to a previous dose of any of them should be carefully evaluated by the specialist to decide whether vaccination should be contraindicated or administered with medical supervision, or if a desensitization protocol will be indicated.

A Novel Mutation in the NCF2 Gene in a CGD Patient With Chronic Recurrent Pneumopathy.

Chronic granulomatous disease (CGD) is an inherited, genetically heterogeneous disease characterized by defective phagocytic cell microbicidal function, leading to increased susceptibility to bacterial and fungal infections. CGD is caused by mutations in components of the nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADPH) oxidase system, which is responsible for reactive oxygen species production during phagocytosis. Mutations in the neutrophil cytosolic factor 2 (NCF2) gene account for <5% of all cases. Here, we report a case of a 2-year-old female with persistent recurrent pneumopathy, even under trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) and itraconazole prophylaxis combined with IFNγ treatment. Genetic analysis revealed a novel homozygous mutation in NCF2, sequence depletion in a splicing region (c.256_257+2delAAGT NM_000433), leading to a K86Ifs*2 residue change in the p67-phox protein.

Dermatite de contato por corticoide em pacientes com dermatite atópica / Corticosteroid contact dermatitis in patients with atopic dermatitis

Objetivo: Avaliar a sensibilização a corticoides tópicos e substâncias do teste de contato padrão e cosméticos em pacientes com dermatite atópica (DA) no Serviço de Alergia e Imunologia do HSPE-SP. Método: Estudo retrospectivo com análise de prontuário de pacientes com DA, classificados de acordo com o SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD) em leve, moderada e grave, que foram atendidos no ambulatório de Alergia e Imunologia do HSPE-SP, submetidos a teste de contato com baterias padrão, cosméticos, corticoides, incluindo furoato de mometasona. Resultados: Após análise estatística dos dados de 51 pacientes portadores de DA, foi identificada maior prevalência no gênero feminino (73%). Pacientes com DA moderada/grave apresentaram maior positividade (62%) para pelo menos uma substância. Foram mais propensos a positivar para teste de contato, pacientes maiores de 18 anos. As substâncias que foram mais positivas na bateria padrão foram: sulfato de níquel (33%), neomicina (10%), e bicromato de potássio e cloreto de cobalto (8% cada). O sulfato de níquel foi mais positivo no gênero feminino. Três (5,9%) pacientes apresentaram positividade para teste de contato com bateria de corticoides, sendo positivas substâncias betametasona 1%, budesonida 0,01% e butirato de hidrocortisona 1%, e todos eram portadores de DA leve. Foi identificada relação entre positividade para bateria de corticoides e sulfato de níquel. Conclusão: Os testes de contato foram mais positivos em adultos. Houve maior sensibilidade para o sulfato de níquel no gênero feminino. Sensibilidade importante à neomicina na DA moderada/grave. Pacientes com alergia de contato por corticoides podem apresentar alergia a sulfato de níquel. Esse trabalho chama atenção para a porcentagem importante de pacientes com DA acometidos por alergia de contato por corticoides, sendo esse tipo alergia um problema emergente e que tem sido cada vez mais relatado na última década; porém, ainda são escassos os estudos envolvendo esse assunto.

Objective: To evaluate sensitization to topical corticosteroids and standard patch testing substances in patients with atopic dermatitis (AD) at the HSPE-SP Allergy and Immunology Department. Methods: This retrospective study assessed medical records of patients with AD, whose severity was classified as mild, moderate or severe according to SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD). They were seen at the HSPE-SP Allergy and Immunology outpatient clinic and underwent a patch test with the following series: standard, cosmetics, and corticosteroids, including mometasone furoate. Results: After statistical analysis of data from 51 patients with AD, a higher prevalence was identified in female participants (73%). Patients with moderate-to-severe AD had more positive results (62%) for at least one substance. Patients older than 18 years were more likely to be positive in the patch test. The substances that were most frequently positive in the standard series were nickel sulfate (33%), neomycin (10%) and potassium dichromate and cobalt chloride (8% each). Positive nickel sulfate was more common in female participants. Three (5.9%) patients were positive for corticosteroids (1% betamethasone, 0.01% budesonide and 1% hydrocortisone butyrate) and all had mild AD. A relationship between positivity for corticosteroid series and nickel sulfate was identified. Conclusion: Patch tests were more frequently positive in adults. There was higher sensitivity to nickel sulfate in female patients. There was important sensitivity to neomycin in patients with moderate-to-severe AD. Patients with corticosteroid contact allergy may present with allergy to nickel sulfate. This paper draws attention to the important percentage of patients with AD affected by corticosteroid contact allergy, which has become an emerging problem that has been increasingly reported in the past decade. However, there are still few studies addressing this topic.

Vacina contra a febre amarela: reações adversas e populações de risco / Yellow fever vaccine: adverse reactions and at-risk populations

A febre amarela é uma doença infecciosa grave causada por um arbovírus e transmitida pelos mosquitos Haemagogus (ciclo silvestre) e Aedes aegypti (ciclo urbano). Os sintomas mais comuns são febre, calafrios, cefaleia, mialgia e náuseas. Uma parcela dos pacientes desenvolve as formas graves, que podem cursar com insuficiência hepática e renal. A partir de 2014 a febre amarela passou a ser endêmica em áreas extra-amazônicas, tornando-se um grave problema de saúde pública. Por isso, a vacinação contra a febre amarela é essencial para o controle da doença no Brasil, tornando-se a medida mais eficaz, com imunogenicidade superior a 95%. Em relação à segurança, a maioria dos eventos adversos após a vacinação são locais, e os eventos adversos graves, como a encefalite pós-vacinal, são relatados principalmente em idosos e imunossuprimidos. Por se tratar de vacina de vírus vivo atenuado, é recomendada cautela na sua indicação nesses indivíduos. Outra preocupação em relação à segurança se deve ao fato de que, por ser cultivada em ovos embrionados de galinha (maior quantidade de proteínas do ovo), a vacina febre amarela é contraindicada em indivíduos que apresentam história prévia de reação anafilática ao ovo. No entanto, diante do cenário epidemiológico atual, indivíduos com história de hipersensibilidade leve ou moderada ao ovo podem recebê-la seguindo as recomendações de segurança revisadas e sugeridas neste texto. O objetivo deste documento foi revisar as indicações e contraindicações da vacina febre amarela e apresentar uma abordagem prática em situações especiais, com a finalidade de garantir a imunização à população de risco.

Yellow fever is a serious infectious disease caused by arboviruses and transmitted by Haemagogus (wild cycle) and Aedes aegypti (urban cycle) mosquitoes. The most common symptoms are fever, chills, headache, myalgia and nausea. A subgroup of patients develops severe forms that can manifest with hepatic and renal failure. As of 2014, yellow fever has become endemic in extra- Amazonian areas, and therefore it is considered a serious public health problem. Vaccination against yellow fever is essential to control the disease in Brazil, and it is the most effective measure, with an immunogenicity above 95%. With regard to safety, most post-vaccination adverse reactions are local, and serious adverse events such as post-vaccinal encephalitis are reported mainly in the elderly and in immunocompromised hosts. Because the yellow fever vaccine is live attenuated, caution is advised in these individuals. Another concern regarding safety is the fact that the vaccine is cultured in embryonated chicken eggs (high amount of egg protein), contraindicating its use in individuals with a history of anaphylactic reaction to egg. However, in view of the current epidemiological scenario, individuals with a history of mild or moderate hypersensitivity to egg may receive the vaccine, observing the safety recommendations reviewed and suggested in this paper. The objective of this article is to review indications and contraindications of the yellow fever vaccine and present a practical approach in special situations to guarantee immunization of the population at risk.

Recomendações para o diagnóstico de alergia ao látex / Recommendations for the diagnosis of latex allergy

Objetivo: Fornecer uma atualização das condutas atuais baseadas em evidências, no que diz respeito à abordagem da alergia ao látex, de forma prática e objetiva. Fontes de dados: Foram utilizados os bancos de dados: Pubmed e Lilacs; artigos de revisão, manuais de conduta prática e atualizações no tema. Síntese de dados: Este artigo enfoca os parâmetros práticos da conduta em pacientes com história de alergia ao látex. Conclusões: A alergia ao látex constitui um grande desafio na prática diária do médico alergista, especialmente no que se refere ao diagnóstico diferencial das reações de hipersensibilidade aos medicamentos. Desta forma, é importante abordar este tópico de forma clara e prática, a fim de auxiliar o médico especialista a conduzir de forma correta a investigação dos casos suspeitos

Objective: This document was developed as an updated practice parameter to improve the care of patients by providing the practicing physician with an evidence-based approach in the management of latex allergy. Sources: Medline and Lilacs databases; review papers, practice parameters and updates in beta lactam allergy management. Data synthesis: This is a practice parameter review on latex allergy management. Conclusions: Latex allergy results in major health problems for allergists, especially regarding the differential diagnosis in drug hypersensitivity. Knowledge of the latex allergic patient management is very important in the investigation of suspected subjects.

Reações de hipersensibilidade a medicamentos - parte III / Drug hypersensitivity reactions - III

Nesta Parte de Reações de Hipersensibilidade a Medicamentos abordamos as graves síndromes caracterizadas por acometimento da pele e mucosas e, seguir, as particularidades das reações observadas nos pacientes infectados pelo HIV.

Reações de hipersensibilidade a medicamentos: parte II / Drug hypersensivity reactions: part II

As reações de hipersensibilidade a medicamentos são comuns na prática clínica. A maioria das reações ocorrem por mecanismos não-imunológicos e não existem provas diagnósticas aplicáveis a todas as situações. O diagnóstico é particularmente complexo em pacientes em uso de vários medicamentos. Na Parte II do artigo sobre Hipersensibilidade a Medicamentos os autores analisam especificamente as reações a determinados qrupos de medicamentos: analgésicos e AINE, antibióticos, anticonvulsivantes, anestésicos locais, látex no ambiente cirúrgico, relaxantes neuromusculares, contrastes radiológicos e a situação especial de pacientes sensíveis a vários grupos de fármacos. O conhecimento das características das reações e da conduta mais apropriada determinam o sucesso no diagnóstico e orientação do paciente.

Adverse drug reactions are common conditions in clinical practice. The majority of these reactions occurs through non-immunologic mechanisms and there are no available validated diagnostic methods for all the situations. Diagnosis is specially difficult in patients who are using many medications. In Part II of Drugs Hypersensitivity authors analyse reactions to specifics drugs groups, as analgesics and NSAID, antibiotics, anticonvulsivants, local anesthetics, latex on surgical environment, neuromuscular relaxants, radiologic contrasts, and the special condition of patients with multiple drugs sensitivities. The knowledge of charatcteristics of the reactions and more appropriate management determine success in diagnosis and patient's guidance.

Reações de hipersensibilidade a medicamentos / Drug hypersensitivity reactions

Reações adversas a drogas são eventos comuns na pratica clínica. As reações de hipersensibilidade representam aproximadamente de 25 a 30% das reações a medicamentos. A pele é o órgão mais frequetemente acometido sendo comuns erupção morbiliformes e urticária. Dermatites graves como TEN, SJT e DRESS também são associadas a medicamentos, porém tem menor incidência. O risco dessas reações e a crescente disponibilidade de novas drogas mantém o tema atual e determinam a necessidade de atualização constante. Na parte I deste Guia sobre Hipersensibilidade a Medicamentos os autores abordam os principais mecanismos e classificação das reações a drogas, avaliação diagnóstica e manejo terapêutico.

Adverse drug reactions are common conditions in clinicai practice. Hypersensitivity reactions represents 25 to 30% of total drug reactions. The skin is the most frequently affected organ and are common morbiliform and urticarial eruptions. Severe dermatitis as NET, SJS and DRESS also are associated to drug reactions but have less incidence. The risk which these reactions presents and current availability of new medications maintain the subject importance and determine needs of permanent update. In Part I of the Guide of Drug Hypersensitivity the authors explain the major mechanisms and classifycation of drug reactions, diagnosis evaluation and therapeutic management.